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第三十八期

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105/09/02

正確用藥五大核心能力

民眾

屏東縣高樹鄉長榮社區發展協會

屏東醫院

2029

105/09/05

使用鎮靜安眠藥之注意事項

民眾

門診候診區

八里療養院

2505

105/09/05

何謂三高?!-認識高血壓/高血糖/高血脂三種慢性病

民眾

藥劑科大廳候藥區

台中醫院

2128

105/09/05

病房健康講座

病友

急性病房

嘉南療養院

1126

105/09/06

日間病房藥師有約

病友

日間病房

嘉南療養院

1126

105/09/07

拉肚子、便秘怎麼辦?!-止瀉劑、瀉劑的正確用藥觀念

民眾

藥劑科大廳候藥區

台中醫院

2128

105/09/07

病房健康講座

病友

急性病房

嘉南療養院

1126

105/09/08

抗生素知多少

社區民眾

醫療大樓大廳

苗栗醫院

2141

105/09/08

正確使用抗生素

一般民眾

門診藥局候藥區

草屯療養院

2401

105/09/08

病房健康講座

病友

急性病房

嘉南療養院

1126

105/09/12

戒菸藥物介紹

學生

弘德工商(B班)

朴子醫院

214

105/09/12

病房健康講座

病友

急性病房

嘉南療養院

1126

105/09/13

淺談高血壓

門診民眾

候診室

胸腔病院

5100

105/09/14

藥師有約

病友

桃園療養院

桃園療養院

2505

105/09/14

門診健康講座

病人/民眾

門診候診區

嘉南療養院

1126

105/09/19

使用鎮靜安眠藥之注意事項

民眾

門診候診區

八里療養院

2505

105/09/21

精神科用藥安全與副作用處理(合併多重疾病用藥注意事項)

住民

附設精神護理之家交誼廳

八里療養院

2505

105/09/21

用藥安全

師生

龍山國小

桃園療養院

2505

105/09/21

正確用藥宣導

民眾

門診候診區

臺南醫院

3030

105/09/22

正確用藥宣導

民眾

竹田社區

玉里醫院

1106

105/09/23

正確用藥五大核心能力

民眾

2樓候診區

屏東醫院

2029

105/09/28

用藥安全暨反毒宣導

師生

新興高中

桃園療養院

2505

105/10/03

服用精神科用藥的注意事項

民眾

門診候診區

八里療養院

2505

105/10/04

日間病房藥師有約

病友

日間病房

嘉南療養院

1126

105/10/05

老人用藥安全/用藥整合概念

病友/家屬

門診候診區

桃園療養院

2505

105/10/06

照顧失智長者「藥」注意

病友/家屬

大園區衛生所

桃園療養院

2505

105/10/06

用藥安全

一般民眾

門診藥局候藥區

草屯療養院

2401

105/10/11

用藥安全

門診民眾

候診室

胸腔病院

5100

105/10/12

降血壓藥可以不吃嗎?!-認識高血壓與降血壓藥物

民眾

藥劑科大廳候藥區

台中醫院

2128

105/10/12

正確用藥-五大核心能力

社區民眾

醫療大樓大廳

苗栗醫院

2141

105/10/12

認識抗生素/用藥整合概念

病友/家屬

門診候診區

桃園療養院

2505

105/10/12

用藥安全

師生

龍山國小

桃園療養院

2505

105/10/12

藥師有約

病友

桃園療養院

桃園療養院

2505

105/10/12

照顧失智長者「藥」注意

病友

觀音區衛生所

桃園療養院

2505

105/10/17

服用精神科用藥的注意事項

民眾

門診候診區

八里療養院

2505

105/10/17

雲端藥歷介紹

民眾

門診藥局前

朴子醫院

214

105/10/19

精神科用藥注意事項/用藥整合概念

病友/家屬

門診候診區

桃園療養院

2505

105/10/19

老人用藥安全/用藥整合概念

病友/家屬

門診候診區

桃園療養院

2505

105/10/19

正確用藥宣導

民眾

門診候診區

臺南醫院

3030

105/10/20

精神科用藥安全與副作用處理(合併多重疾病用藥注意事項)

住民

附設精神護理之家交誼廳

八里療養院

2505

105/10/21

正確用藥五大核心能力

民眾

2樓候診區

屏東醫院

2029

105/10/25

用藥安全健康講座-正確用藥

日間照護長者

雙連公托中心

臺北醫院

2122

105/10/26

血脂太高怎麼辦?!-認識高血脂與降血脂藥物

民眾

藥劑科大廳候藥區

台中醫院

2128

105/10/26

老人用藥安全/用藥整合概念

病友/家屬

門診候診區

桃園療養院

2505

105/10/26

門診健康講座

病人/民眾

門診候診區

嘉南療養院

1126

105/10/31

服用精神科用藥的注意事項

民眾

門診候診區

八里療養院

2505

 

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藥物衛教專題

 

鎮靜安眠藥

                                                      衛生福利部花蓮醫院顏佳君藥師

        現代人因為生活及工作壓力太大而發生失眠及焦慮的狀況約佔有3-4成的比例。

也可能有以下的原因造成失眠,例如:

1.藥物作用:纇固醇、Amionphylline、β腎上腺素受體阻斷劑。

2.物質濫用:大量咖啡、喝酒、抽菸等。

3.情緒:憂鬱、焦慮、躁鬱症、精神分裂症。

4.身體疾病:心衰竭、關節炎、胃潰瘍、氣喘、甲狀腺亢進、腫瘤等。

        新一代的安眠藥,較不會產生耐受性和依賴性。Zolpidem及Zolpiclone (商品名:Imovane),這兩種藥品都具入睡效果佳、藥效短,且無白天殘留效果、無失憶副作用、無停藥後失眠回彈現象、無耐受性、較不影響睡眠結構。

        一般俗稱的鎮靜劑或安眠藥例如:Lorazepam、Eurodin、Diazepam,短期服用安全有效,若是長期或大量使用,則易致耐受性、心理依賴或戒斷症候群。使用此類鎮靜安眠藥時需注意其副作用、藥效時間及停藥問題。

鎮靜安眠藥依作用時間可分成3種:

1.短效型:主要適用於入睡困難,可幫助提前入睡,如:酣樂欣(Halcion)、史帝諾斯(Stilnox)。

2.中效型:可增加睡眠時間,適用於淺眠或早醒的人,如:健康得眠(Zopiclone)、悠樂丁(Eurodin)。

3.長效型:用於治療嚴重失眠,對白天合併有焦慮症的人較有幫助,如:Diazepam、Dormicum。

        鎮靜安眠藥常見的副作用有昏睡、頭痛、疲倦、眩暈、口乾、胃痛等。可能引起服藥後幾小時內記憶變差的前行性失憶(anterograde amnesia)情況及使得清醒相關的行為表現變差。

        由於在服用安眠鎮靜藥後,可能呈現非完全清醒狀態,做一些連自己都不知道在做什麼的事,隔天早上起來也記不清楚昨晚做過什麼,這些行為包括開車(睡眠狀態中駕駛)、煮食、吃東西、講電話、性行為及夢遊等。

那麼,該如何安全的服用鎮靜安眠藥?

  1. 按醫囑服用可達效果的最低劑量,切勿過量。
  2. 當躺在床上仍無法入睡時,再正確使用鎮靜安眠藥。
  3. 因故無法完整睡上一整夜時,請勿服用鎮靜安眠藥。
  4. 使用鎮靜安眠藥7天至10天後,失眠症狀仍無法改善,甚至惡化,請告知醫師,評估是否另有失眠原因,尋求其他治療方式。
  5. 若服用過量的鎮靜安眠藥,請立即掛急診。
  6. 看診及領藥處所應固定,以防重複用藥及出現藥物交互作用。

服用鎮靜安眠藥的禁忌

  1. 鎮靜安眠藥有呼吸抑制作用,慢性呼吸道阻塞併發呼吸衰竭或睡眠呼吸中止症候群病人,請不要服用。
  2. 藥效發揮期間請避免開車或從事危險的機械操作。
  3. 請勿與食物併服,尤其是高脂肪食物會減緩藥物的吸收,使病人以為劑量不夠而反覆服用,造成服用過量;也不能和酒類同服,因為酒精會加強鎮靜安眠藥的藥效,增加危險性。

        鎮靜安眠藥種類很多,醫師會評估病人失眠狀況,找出失眠原因對症下藥,只要依據醫師指示使用,勿任意終止藥物治療,保持正常生活作息,養成良好的睡眠習慣,均有助於解決失眠問題。

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藥物諮詢Q and A

 

鎮靜安眠藥的藥物諮詢Q&A 

衛生福利部旗山醫院江嘉斌藥師

Q:請問我一直吃這些藥,以後會不會失智啊

A:其實研究只能證實安眠鎮靜藥物使用與阿茲默症的「相關性」,而非證實了「因果關係」。在正常劑量下,病人至少不用擔心長期服用鎮靜安眠藥會導致失智症,最近有一份嚴謹的長期追蹤研究,從數據分析,找不出長期累積服用的鎮靜安眠藥藥量,會增加得到失智症的風險。

 

Q吃這些鎮靜安眠藥物會不會有什麼後遺症?

A:鎮靜安眠藥常見的副作用有嗜睡、頭痛、疲倦、眩暈、口乾、胃痛、視力模糊、記憶力減退、記憶錯亂、幻覺、暴怒、行為失憶、夢遊行為(如在睡眠中打電話、烹煮、進食、夢遊駕車等)、過敏性休克或臉部腫脹等不良反應。

 

Q:吃這些鎮靜安眠藥物可以長期服用嗎?

A:鎮靜安眠藥理論上確實是不宜長期連續使用,藥物容易有成癮性、對認知功能與精細動作有負面影響,這都是真實存在的問題。等病人病情穩定下來,就會請病人盡可能嘗試逐漸減少鎮靜安眠藥物的劑量。

 

Q:為什麼鎮靜安眠藥易造成跌倒?

A:1.服用鎮靜安眠藥可能會造成頭暈、想睡、反應變慢而容易造成跌倒。

       2.鎮靜安眠藥可能會使肌肉較無力、運動失調(影響肌肉張力及平衡感)而發生跌倒。

       3.通常服用高劑量及長效的鎮靜安眠藥,較容易發生跌倒。

 

Q:吃鎮靜安眠藥要注意甚麼?

A:1. 不可與酒精性飲料一起服用。
       2.不要自行加重劑量。
       3.服藥後立即就寢。
       4.服藥期間勿開車或從事警覺性高的工作。
       5.未服用完之安眠藥,不可轉售或轉讓,以免觸犯毒品危害防制條例。

 

Q鎮靜安眠藥有分嗎?

A:過去傳統治療焦慮症、失眠的藥物有:溴化物(bromide)、巴比妥鹽類(barbiturate)、Meprobamate 及Chloral  hydrate,因為這些藥物的毒性較大,容易引起耐受性(tolerance)、依賴性(dependence)及有過量致死的危險,目前已很少用於治療焦慮與失眠。西元1961年chlordiazepoxide正式上市,從此進入苯二氮平類安眠鎮靜劑(benzodiazepine,BZD)的時代,目前共有數千種BZD被成功合成,已有40多種在 世界各地上市。BZD具有抗焦慮、鎮靜安眠、抗痙攣以及肌肉鬆弛的作用。由於 新一代的安眠藥非苯二氮平類安眠劑(non- benzodiazepine ,non-BZD),副作用少,成癮性更低,逐漸成為安眠藥物的主流;至於抗組織胺、抗憂鬱劑、抗精神病等安眠的輔助藥物,則適用於因為過敏症狀或憂鬱症導致失眠者。 

 

Q:如何選擇適合的鎮靜安眠藥?

A:

學名

起始時間

排除半衰期

優點

缺點

Triazolam

快速

2-5小時

速效且作用時間

短,隔天不易有宿醉

感。

易有反彈性失眠耐

受性與戒斷症狀、 濫用與依賴傾向、 對認知功能有影響 (如記憶力減退 等)。

Midazolam

1.5-2.5小時

Estazolam

中等

10-24小時

可 增 加 睡 眠 的 深 度

與長度,主要用於淺 眠與早醒之病患。

Flurazepam

40-114小時

主 要 用 於 失 眠 合 併

白天有焦慮症之病 患,不易有反彈性失 眠、耐受性與戒斷症

狀。

宿醉感強,產生認

知功能障礙亦最為

嚴重,也易有濫用 與依賴傾向。

Zolpidem

快速

3小時

速 效 且 作 用 時 間

短,較少耐受性與戒 斷症狀、較少認知與 運動功能影響、較少 反彈性失眠等。

偶有健忘、頭痛頭

暈、運動失調白天

想睡、肌肉無力、 甚至夢遊等。

Zopiclone

6小時

Zaleplon

1小時

 

Q:如何正確使用鎮靜安眠藥?

A:「正確使用鎮靜安眠藥」5能力包括:
(一)做身體的主人:首先從改善自己的習慣做起,包含:
       1.養成良好作息與睡 眠習慣、2.不要自行購買安眠藥、3.勿重複就診要求醫師開立安眠藥。
(二)清楚表達自己的身體狀況:就醫時要清楚跟醫生說明身體狀況,包括:
       1.失眠狀況、2.過去病史、3.工作特質、4.是否有打呼情形、5.是否為特殊體質、6.目前

   使用中之藥物、7.是否懷孕(或哺乳)、8.其他可能影響睡眠的生活習慣等。

(三)看清楚藥品標示:領安眠藥時,需看清楚藥袋上標示、藥品使用說明書、 用藥指導單張等,包括:
      1.姓名、2.藥品名稱和外觀、3.藥品用法、4.藥品適應症、5.注意事項、副作用或警語、6.使用天數、7.藥品保存方法與期限。
(四)清楚用藥方法、時間:吃安眠藥之前,先了解藥物特性與服用時間,包括:
      1.服藥時間、2.服藥劑量、3.服用天數、4.常見副作用、5.交互作用、6.勿 轉售或轉讓、7.避免突然停藥、8.配合良好習慣、9.告知同住親友正在服用安眠藥。
(五)與醫師、藥師做朋友:有失眠問題找醫生診治,用藥問題找藥師詢問,包括:
     1.紀錄諮詢電話,作為健康諮詢之用、2.問專家,包括醫師或藥師。

 

資料來源:

1.藥物食品安全週報第404期

2.衛生福利部食品藥物管理署正確用藥資源中心

 

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藥物不良反應宣導

 

鎮靜安眠藥物之不良反應

                                             衛生福利部臺南醫院 林家安藥師

        根據台灣睡眠醫學會「國人睡眠大調查」結果發現,有五分之一國人遭受失眠困擾,其中包含入睡困難、睡眠品質不佳及早醒等失眠症狀,隨著年齡越高,失眠比例也越高。失眠可能是很多原因造成的:

1.物質濫用:抽煙、喝酒、喝咖啡。

2.藥物作用:中樞神經興奮劑、β腎上腺素受體阻斷劑、類固醇等。

3.身體方面:甲狀腺亢進、慢性阻塞性肺炎、胃食道逆流、停經、心衰竭。

4.情緒方面:憂鬱、焦慮、精神分裂、躁鬱症。

        臨床上常用的安眠藥有三大類:一、苯二氮平類(Benzodiazepines,簡稱為BZD)藥品,如:Oxazepam、Estazolam及Lorazepam。二、選擇性BZD類接受體促進劑(Non-BZD or Z-drug),如:Zolpidem、Zopiclone。三、其他類:有其他療效,但也能幫助睡眠的藥物(如:Diphenhydramine抗組織胺,Melatonin褪黑激素,或是有安眠效果的抗憂鬱劑或抗精神病藥物,以及新藥Suvorexant食慾素受體競爭型拮抗劑)。管制藥品簡訊雜誌105年七月版中有提到BZD藥物自2001到2013年這13年來平均年增幅度(次年較前一年增加幅度)為8.9%,而Z-drug為17.3%,Z-drug用量成長較傳統BZD藥物明顯,同時也分析國人最常用的26種鎮靜安眠藥物當中,具有「近年用量增加」與「平均增幅高」(用量年增幅度超過10%)的特質,其被濫用或誤用的風險相對較高,共計有9種,包含1種Z-drug (Zolpidem)以及8種BZD藥物(Alprazolam、Brotizolam、Estazolam、Midazolam、Oxazepam、Triazolam、Clobazam與Clonazepam)。

        不論是何種鎮靜安眠藥物常見的副作用有:頭痛、疲倦、眩暈、口乾、腸胃不適、肌肉張力不足、衰弱無力,認知障礙,動作不協調等;長期使用也有可能產生依賴性,某些短效性的藥物若突然停藥也會造成反彈性的失眠。而較不常見的副作用有:夢遊(Z-drug發生機率較大)、夜間開車、烹飪、吃東西、打電話、發生性行為、順行性遺忘、攻擊行為等。根據我國健保統計資料顯示,102年高齡族群鎮靜安眠藥的使用盛行率為25至44歲年齡族群的3倍,45至64歲年齡族群的1.5倍,高齡族群服用鎮靜安眠藥除了可能發生上訴不良反應外,更可能引起跌倒或產生骨折等意外,食藥署進一步比較,65歲以上使用BZD藥物和Z-drug等鎮靜安眠藥的使用者,和未使用者的跌倒風險和髖骨骨折風險,結果發現,鎮靜安眠藥使用者,跌倒和髖骨骨折風險將提高兩到三成。

        鎮靜安眠藥種類很多,醫師會評估病人失眠狀況,找出失眠原因對症下藥。為了協助民眾瞭解正確使用安眠藥的相關知識,食品藥物管理署(TFDA)在101年10月成立「睡睡平安粉絲團」(網址:https://www.facebook.com/sleepverywell),希望透過輕鬆的方式與民眾互動,提供正確使用安眠藥與睡眠方面的相關資訊。在102年更透過專家學者協助完成「正確使用鎮靜安眠藥」5能力:1.做身體的主人。2.清楚表達自己的身體狀況。3.看清楚藥品標示。4.清楚用藥方法、時間。5.與醫師、藥師作朋友。透過這五大核心能力來幫助民眾養成良好的睡眠習慣,建立正確使用鎮靜安眠藥的觀念,以及適時請教專業的醫師或藥師,期望每個人都能有效擺脫失眠的困擾。

參考文獻:

1.食品藥物管理署管制藥品簡訊雜誌105.07 第六十八期

2.食品藥物管理署管制藥品簡訊雜誌103.04 第五十九期

3.衛生福利部食品藥物管理署網站http://www.fda.gov.tw/TC/index.aspx

4.UpToDate - Treatment of insomnia

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活動花絮
時間:105年08月16日<br>
主題:正確用藥五大原則<br>
地點:門診藥局候藥區<br>
主辦單位:草屯療養院
時間:105年08月16日
主題:正確用藥五大原則
地點:門診藥局候藥區
主辦單位:草屯療養院
時間:105年07月13日<br>
主題:精神科藥物副作用及處理方式<br>
地點:門診藥局候藥區<br>
主辦單位:草屯療養院
時間:105年07月13日
主題:精神科藥物副作用及處理方式
地點:門診藥局候藥區
主辦單位:草屯療養院
時間:105年08月16日<br>
主題:正確使用指示藥及成藥<br>
地點:醫療大樓大廳<br>
主辦單位:苗栗醫院
時間:105年08月16日
主題:正確使用指示藥及成藥
地點:醫療大樓大廳
主辦單位:苗栗醫院
時間:105年07月19日<br>
主題:網路用藥謠言追追追<br>
地點:身心科病房<br>
主辦單位:苗栗醫院
時間:105年07月19日
主題:網路用藥謠言追追追
地點:身心科病房
主辦單位:苗栗醫院
時間:105年08月17日<br>
主題:認識藥袋<br>
地點:臺南醫院門診<br>
主辦單位:臺南醫院
時間:105年08月17日
主題:認識藥袋
地點:臺南醫院門診
主辦單位:臺南醫院
時間:105年07月20日<br>
主題:正確使用指示藥及成藥<br>
地點:臺南醫院門診<br>
主辦單位:臺南醫院
時間:105年07月20日
主題:正確使用指示藥及成藥
地點:臺南醫院門診
主辦單位:臺南醫院
時間:105年07月05日<br>
主題:食品添加物與塑化劑<br>
地點:日間病房<br>
主辦單位:嘉南療養院
時間:105年07月05日
主題:食品添加物與塑化劑
地點:日間病房
主辦單位:嘉南療養院
時間:105年08月09日<br>
主題:把菸改起來,健康攏總來<br>
地點:門診候診室<br>
主辦單位:胸腔病院
時間:105年08月09日
主題:把菸改起來,健康攏總來
地點:門診候診室
主辦單位:胸腔病院
時間:105年07月15日<br>
主題:用藥安全及選購醫療器材<br>
地點:門診候診室<br> 
主辦單位:胸腔病院
時間:105年07月15日
主題:用藥安全及選購醫療器材
地點:門診候診室
主辦單位:胸腔病院
時間:105年08月10日<br>
主題: 藥品的交互作用<br>
地點:藥劑科候藥區<br>
主辦單位:台中醫院
時間:105年08月10日
主題: 藥品的交互作用
地點:藥劑科候藥區
主辦單位:台中醫院
時間:105年08月05日<br>
主題:銀髮族的正確用藥<br>
地點:台中市北屯區<br>
主辦單位:台中醫院
時間:105年08月05日
主題:銀髮族的正確用藥
地點:台中市北屯區
主辦單位:台中醫院
時間:105年07月13日<br>
主題:培養用藥五大核心能力<br>
地點:藥劑科候藥區<br>
主辦單位:台中醫院
時間:105年07月13日
主題:培養用藥五大核心能力
地點:藥劑科候藥區
主辦單位:台中醫院
時間:105年08月11日<br>
主題:藥師有約<br>
地點:桃園療養院<br>
主辦單位:桃園療養院
時間:105年08月11日
主題:藥師有約
地點:桃園療養院
主辦單位:桃園療養院
時間:105年07月13日<br>
主題:藥師有約<br>
地點:桃園療養院<br>
主辦單位:桃園療養院
時間:105年07月13日
主題:藥師有約
地點:桃園療養院
主辦單位:桃園療養院
時間:105年07月13日<br>
主題:正確使用指示藥與成藥<br>
地點:屏東醫院<br>
主辦單位:屏東醫院
時間:105年07月13日
主題:正確使用指示藥與成藥
地點:屏東醫院
主辦單位:屏東醫院
時間:105年07月05日<br>
主題:正確使用指示藥與成藥<br> 
地點:屏東市龍華社區<br>
主辦單位:屏東醫院
時間:105年07月05日
主題:正確使用指示藥與成藥
地點:屏東市龍華社區
主辦單位:屏東醫院
時間:105年08月01日<br>
主題:用藥五問<br>
地點:門診藥局前<br>
主辦單位:朴子醫院
時間:105年08月01日
主題:用藥五問
地點:門診藥局前
主辦單位:朴子醫院
時間:105年07月11日<br>
主題:用藥停看聽<br>
地點:門診藥局前<br>
主辦單位:朴子醫院
時間:105年07月11日
主題:用藥停看聽
地點:門診藥局前
主辦單位:朴子醫院
時間:105年07月20日<br>
主題:藥品與食品交互作用<br> 
地點:精神護理之家<br>
主辦單位:八里療養院
時間:105年07月20日
主題:藥品與食品交互作用
地點:精神護理之家
主辦單位:八里療養院
時間:105年07月18日<br>
主題:精神科藥物會引起白血球低下?<br> 
地點:門診<br>
主辦單位:八里療養院
時間:105年07月18日
主題:精神科藥物會引起白血球低下?
地點:門診
主辦單位:八里療養院
時間:105年07月04日<br>
主題:精神科藥物會引起白血球低下?<br>
地點:門診<br>
主辦單位:八里療養院
時間:105年07月04日
主題:精神科藥物會引起白血球低下?
地點:門診
主辦單位:八里療養院
 
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